• English
  • Eesti

Patsiendi kõrvaltoime teatis

Printer-friendly version

1 Kõrvaltoime teatise saatja | 2 Patsiendi andmed | 3 Kahtlustatav ravim | 4 Teised kasutatavad ravimid | 5 Kõrvaltoime kirjeldus | 6 Kõrvaltoime tagajärg

 

Palun märkige kindlasti kontaktandmed õigesti, et saaksime Teiega ühendust võtta. Vastasel juhul ei saa me kõrvaltoime teatist hinnata, vajadusel lisaküsimusi küsida ja Teile tagasisidet anda. Kinnitame, et teatise saatja andmed on konfidentsiaalsed ning me ei edasta neid kolmandale osapoolele (välja arvatud Teie loal raviarstile lisaandmete saamiseks).


 

(kui soovite vastust posti teel)

 

Kui teatise saatja on apteeker, lisage palun patsiendi andmed:
Kontaktandmed on vajalikud, et saaksime patsienti nõustada ja vajadusel lisaandmeid küsida.